ОПРОСНАЯ АНКЕТА ОБ УЧАСТНИКЕ КЛИЕНТА – ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ*
ООО «Мир», 1057701011201,  7701001234
______________________________________________________________________
(наименование клиента, ОГРН, ИНН)

1.  Наименование, фирменное наименование на русском языке (полное и/или сокращенное) 	
Общество с ограниченной ответственностью «Пермь», ООО «Пермь»	
2. Наименование, фирменное наименование на иностранных языках (полное и/или сокращенное) (при наличии) 	
нет	
3. Организационно-правовая форма	
Общество с ограниченной ответственностью	
 4. ИНН/КИО
(для резидента указывается ИНН; для нерезидента указывается ИНН/КИО, присвоенный до 24.12.2010, либо ИНН, присвоенный после 24.12.2010)	
7703400897	
5. Сведения о государственной регистрации
(для резидента указываются ОГРН и дата государственной регистрации; для нерезидента указываются номер и дата свидетельства об аккредитации филиала либо представительства иностранного юридического лица, выданного уполномоченным органом, или регистрационный номер и дата регистрации по месту учреждения и регистрации)	
1087942080342,  24.12.2010   	
6. Место государственной регистрации (местонахождение)
(указывается в соответствии с учредительными документами клиента)	
г. Москва	
7. Адрес юридического лица
(для резидента указывается адрес  в соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц; для нерезидента указывается адрес на территории государства, в котором оно зарегистрировано)	
109367, г. Москва, ул. Миклухо – Маклая, д. 84, стр. 7	

Руководитель 

___________________
                    (подпись)

                                 М.П. 
                         (при наличии)	
 _________________________________
(Ф.И.О.)

Дата заполнения опросной анкеты 		
«_____» ____________________20   г.

* Участник клиента – юридического лица – юридическое лицо, за исключением акционера, владеющее более 25 процентами в капитале клиента – юридического лица.
Заполняется клиентом – резидентом, открывающим банковский счет без личного присутствия своего представителя.